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宿迁市跨省异地就医联网结算工作情况介绍
发布时间: 2017-10-11   访问量:0   保护视力色:

10月10日上午,我市召开10月份上半月“1+X”新闻发布会,市人社局社保中心主任唐厚晨参加发布会,发布我市跨省异地就医联网结算工作情况并回答记者提问。以下是发布内容:

各位媒体朋友:大家上午好!

按照发布会的安排,由我向大家介绍下我市跨省异地就医疗联网结算工作推进情况:

首先介绍下什么是跨省异地就医联网结算?跨省异地就医联网结算是基本医疗保险参保人员在江苏省以外的省、直辖市、自治区就医,住院医疗费用通过社会保障卡直接联网结算。跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”政策。

2009年,我省在国内先行开展异地就医结算服务。2014年实现省内异地就医联网结算。2016年省内异地就医联网直接结算实现全覆盖。2016年12月,江苏被人社部列入国家首批跨省异地就医联网结算省份之一。按照人社部的规定目标,今年9月底,要实现承担异地就医任务重的三级医疗机构80%以上接入国家异地就医结算系统;备案范围从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员等。

为贯彻落实部、省部署要求,2016年12月28日,我市人社部门与省人社厅签署了基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作责任书,正式启动跨省异地就医住院费用直接结算。2017年初,我市将跨省异地就医联网结算列为市政府为民办实事项目,实行按月督查通报,高标准高质量推进。年初,市人社局拟定了跨省异地就医结算平台建设方案,实现跨省异地就医联网结算系统改造、社保卡用卡环境改造、异地就医人员基本信息库建设。并严格规范制度流程,2月,在全省率先出台跨省异地就医联网结算业务经办规程。2016年12月底,我市率先全省完成跨省异地联网结算系统测试任务,成为首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的地区之一;2017年2月,通过人社部正式数据库跨省异地就医结算验收,与浙江省、四川省正式完成了3笔跨省异地就医直接结算业务;8月18日,开发了原新农合人员跨省就医住院相关信息登记、上传、费用结算功能,在全省率先同步实现职工、居民异地就医联网结算。也就是说,宿迁市提前实现国家人社部规定的目标,全市29家三级医疗机构和规模较大的二级综合医院100%的纳入直接结算定点医疗机构;跨省异地就医备案范围覆盖到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员四类人群。异地安置退休人员指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;异地长期居住人员指在异地居住生活连续6个月以上且有居住地居住证明的人员;常驻异地工作人员指用人单位派驻异地工作且有派驻地工作证明的人员;异地转诊人员指因病经参保地定点医疗机构诊断需转诊至外省的人员。

截至10月9日,我市通过平台受理跨省异地就医备案1924人(宿迁至异地875人,异地至宿迁1049人),就医地主要集中在北京市、上海市,为57人次结算跨省异地就医联网结算医疗费用82.34万元。目前,省内异地就医联网结算定点医疗机构1220家,跨省异地就医联网结算定点医疗机构9985家。我市参保人员已提前享受到跨省异地就医联网结算带来的便利,解决了参保群众“跑腿”和“垫资”问题。

下一步,我市将不断优化备案流程、简化备案手续,加强政策宣传,充分利用广播电视、12333热线、微信公众号等信息媒介,引导符合条件的人员采用跨省异地就医直接结算模式,更好地为参保人员服务。

介绍完毕。谢谢大家!

 

问:跨省异地就医直接结算办理需要走哪些流程?

答:主要分三步:

第一步:先备案。参保人员需提前至参保地医保经办机构办理备案登记,由经办机构将信息上传至全国跨省异地就医平台即可。

四类人员备案方式如下:

1)异地安置退休、异地长期居住参保人员:持本人社会保障卡和户口簿(居住证)至参保地医保经办机构办理备案。

2)常驻异地工作参保人员:持本人社会保障卡和派驻异地工作的相关证明至参保地医保经办机构办理备案。

3)需转诊到外省就医的参保人员:持本人社会保障卡和《转外就医申请表》(由参保地具有转院或转诊资格的医院出具)至参保地医保经办机构办理备案。

4)在外探亲、旅游等情况发生的急诊住院。将诊断证明或住院证传真至社保中心(0527-84359040)备案即可。

第二步:选定点医疗机构。以上4类人群可登录社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)或至参保地医保经办机构查询异地就医联网的定点医疗机构。目前,全国9985家定点医疗机构均已纳入异地就医平台。

第三步:持卡就医。社会保障卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,就医人员需持社会保障卡办理入院登记,出院时可实现医保费用直接结算,极大缓解参保人员资金垫付压力。

需要强调的是,目前,跨省异地就医联网结算的医药费只包括住院期间的医疗费用,门诊、药店、门慢购药费用目前暂时无法进行跨省联网直接结算。住院医疗费用执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

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