当前位置: 首页 >> 政策解读 [本页支持双击滚屏]
分享到:
字体大小:
宿迁市异地就医直接结算政策简要问答
发布时间: 2018-05-28   访问量:0   保护视力色:

  一、基本政策

1、异地就医直接结算有什么好处?

过去:报销周期长、垫付压力大、个人负担重。往返奔波累、发票可能丢失。

现在:只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院结算即可。

2、哪些人员可以办理异地就医直接结算?

凡参加我市职工医保或城乡居民医保的人员,均纳入异地就医直接结算范围。符合下列情形之一的,可办理异地就医直接结算:

异地安置退休人员:指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。如退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住的知青。

异地长期居住人员:如随子女居住,帮助带孩子的老人。

长驻异地工作人员:如被单位派往外地工作的人员。

异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。如当地医疗机构诊治不了,经医疗机构同意需到外地就医的患者。

需来宿就医的市外人员,在参保地办理异地就医手续后,也可在我市异地就医联网医院进行直接结算。

3、异地就医直接结算执行什么标准?

江苏省省内:我市参保人员在江苏省省内异地就医时,结算时执行江苏省统一的的医保目录(包括药品目录、诊疗项目及耗材和服务设施标准),报销标准(基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额)执行参保地政策。

省外:我市参保人员在江苏省省外异地就医时,结算时执行就医地的医保目录(包括药品目录、诊疗项目及耗材和服务设施标准),报销标准(基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额)执行参保地政策。

4、异地就医结束后如何直接结算医疗费用?

异地就医人员就医结束后,可在医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用,个人承担部分,从个人账户直接划扣或直接现金支付,可报销部分,由医保经办机构与医院直接结算。

5、所有医保报销费用都能够在医疗机构一并结算吗?

我市参保人员异地就医住院费用可刷卡直接结算,门诊费用在省内也实现刷卡直接结算。

6、异地就医的凭证是什么?

异地就医的唯一凭证是社会保障卡。我市参保人员异地就医前,要确保社会保障卡已经激活能够正常使用。

激活社会保障卡的几种方式:持卡至我市定点医院或药店刷卡消费,卡自动激活;到社会保障卡服务窗口激活。

二、办理流程

1、异地就医有哪些步骤?

三个步骤缺一不可,一备案、二定点、三持卡就医。

2、参保人员到哪里办理备案手续?

我市参保人员(不包括异地就医转诊)在异地就医之前,可通过电子邮件、电话传真、前台办理等方式向本人所在参保地医保经办机构递交异地就医备案所需材料,或通过市人力资源和社会保障网“办事大厅”,按提示录入信息并上传有关资料,经审核通过后完成备案。目前,我市市本级、沭阳县、泗洪县已经推行异地就医转诊“不见面”审批事项改革,异地就医转诊备案工作下放协议医疗机构,转诊人员勿需出医院大门,即可完成异地就医转诊备案手续。

备案成功后,异地就医人员需要到联网定点医疗机构,持社会保障卡挂号就医,才能直接刷卡结算。具体医疗机构名单可通过江苏人力资源和社会保障网(www.jshrss.gov.cn)网上办事服务大厅“江苏异地就医”专题查询。

3、备案需要哪些材料?

异地安置退休人员:本人社会保障卡;退休后在异地定居,户籍迁入定居地的人员提供本人身份证(户口簿)复印件;户籍未迁入定居地的人员提供本人身份证、本人异地居住证复印件。

异地长期居住、学习时间人员:本人社会保障卡、本人异地居住证复印件、学校开具学习证明原件。

长驻异地工作人员:本人社会保障卡、单位出具的派驻异地工作证明原件。

因病转诊人员:本人社会保障卡、负责转诊管理的协议医疗机构开具的《宿迁市基本医疗保险参保人员转院申请表》。

4、如果在异地发生急诊怎么办?

我市参保人员因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊急救住院的,应于入院10个工作日内且在住院期间,通过传真、电话、网上办事大厅、微信等渠道报送相关急诊证明材料、本人身份证或社会保障卡复印件,向参保地医保经办机构申请异地就医急诊备案。

5、急诊审核标准参考范围有哪些?

急诊一般指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外伤害等需要立即就医进行紧急处理的病症。

6、办理了异地就医备案后能不能变更备案信息?

已办理异地备案人员因异地安置地变更或在安置地发生转诊转院、异地转诊等情况需再次转换医院等特殊情况需重新备案的,需参照异地安置和异地转诊转院需提供的相关材料及时报送参保地医保经办机构。

三、信息获得

我市参保人员可登陆全国社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)获得全国异地就医相关信息。主要包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用查询和统筹区开通信息等内容。

已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

四、沟通机制

1、在异地就医结算时遇到问题怎么办?

江苏省已建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。我市参保人员在异地住院登记、出院结算刷卡不成功时,可随即将窗口报错信息反映给医院医保办,可由医院医保办工作人员帮助联系医院所属的医保经办机构(联系电话附后)或参保地医保经办机构,排查解决持卡结算的问题。

2、如何联系就医地和参保地医保经办机构

IMG_256

扫描二维码收藏本页面链接
打印本页 关闭本页 返回顶部